ביטוח בריאות

כאשר אנו עומדים בפני החלטה מדוע יש צורך בביטוח בריאות פרטי, האם מה שקיים בקופ"ח מספק?
כיום במדינת ישראל לכל אזרח יש ביטוח ממלכתי אשר נותן לו מענה לשירות רפואי שגרתי יום יומי.
על הביטוח הממלכתי שזה בעצם המענה מקופ"ח, כל חבר קופה יכול להוסיף באם רצה שב"ן (שירות בריאות נוסף) אשר נותן מענה לתחומים נוספים , כל קופה והשב"ן שלה.
דוג' כללית מושלם, מכבי כסף וכדו'.

על התוכנית של השב"ן יש אפשרות לשדרג אותו לשב"ן מורחב יותר אשר נותן מענה לתחומים נוספים ואף מקטין השתתפויות עצמיות במקרים מסויימים.
דוג' כללית מושלם פלטינום, מכבי זהב מכבי שלי, מאוחדת שיא וכדו'
ביטוח בריאות פרטי מראשיתו הוקם בגלל הצורך שיש בו לכל פרקיו ,
ההבדלים העיקריים בין המענה של הרפואה הציבורית וקופ"ח לבין פוליסת הביטוח הפרטים הן מגוון יתרונות שלעיתים כן נושקים לשב"ן הנוסף אך לעולם טובים ממנו.
ובנוסף במרבית הפעמים בהם יש צורך לממש את השב"ן הנוסף נדרשת השתתפות עצמית מה שבחברת הביטוח בפעילות ניתוחית בהסדר המענה הוא מהשקל הראשון ללא השתתפות עצמית.

ישנן כאלה שהצורך בהן הוא גבוה אך הסיכוי נמוך לממש אותן אולם ישנן כאלה שהצורך גבוה וסיכוי לממש אותן הוא גבוה , אך בסופו של יום זה מוצר שכל אדם בישראל צריך אותו ליום פקודה.
ביטוח הבריאות הפרטי כשלעצמו הוא הזכות לבחור!
הזכות לבחור: מי? מתי? איפה? ואיך?

אלו ארבעת היתרונות העיקריים של הצורך בביטוח בריאות פרטי!
בעת שאדם בוחר להצטרף לביטוח בריאות פרטי הוא בעצם מקנה לעצמו את היתרון לבחור מי ינתח אותו, ניתן לבחור כאשר רוכשים פוליסה לביטוח בריאות פרטית הכוללת ניתוחים בארץ ניתן לבחור איזה מנתח מרשימת מנתחי הסדר ינתח.
מתי ינתחו אותו, בעת שאדם בקשר ישיר מול המנתח בהסדר, הוא מחליט מתי ינתחו אותו. איפה ינתחו אותו, ניתן לבחור היכן מתבצע הניתוח שזה יתרון משמעותי.
ואחרון חביב היתרון הגדול שעל המבוטח לבחור איך ינתחו אותו, קיימות היום הרבה טכנולוגיות ואפשרויות לניתוח או לטיפול מחליף ניתוח או טכנולוגיה מתקדמת אשר בסופו של יום מגדילים את הסיכוי להצלחה ולא משאירים סימנים כמו ניתוח רגיל.
האמור לעיל הינו בגין ניתוח בארץ שאותו ניתן לרכוש או מתכונת פוליסת ביטוח בריאות מהשקל הראשון או לחילופין בתוכנית משלימה שב"ן.
פרק הניתוחים בארץ כולל טיפולים מחליפי ניתוח לאחר הרפורמה 02/2016,

פרק הניתוחים מחליפי הניתוח הינו היתרון לעבור במקום פעילות פולשנית טיפול שיחליף את הניתוח לדוגמה:

• ריסוק אבנים בכליות באמצעות גלי אלטראסאונד
• הסרת מיומות מהרחם ע"י גלי קול .
• טיפול בדליות ברגלים באמצעות אלטראסאונד.
  וכו'..

על כל פרק הניתוחים ניתן כאופציה להוסיף פרקים נוספים אשר בלי קשר ניתנים לרכישה באופן עצמאי לגמרי .

להלן הפרקים הנוספים

• תרופות שלא בסל
• ניתוחים וטיפולים בחו"ל
• השתלות בחו"ל
• תרופות OFF LABEL
• תרופות שלא בסל
• אמבולטורי

תרופות שלא בסל
השאלה הנשאלת מה יש לכל אזרח כיום ללא תוספת של שב"ן כזה או אחר, אנו נעשה לכם סדר, במסגרת הביטוח הממלכתי לכל אזרח יש אישור לתרופות בסל .

במסגרת השב"ן שהוסיף הראשון: יש תרופות מחוץ לסל למעט תרופות מאריכות חיים ומצילות חיים.
במסגרת השב"ן הנוסף על הראשון: אין כיסוי לתרופות (לא בפלטינום ולא במכבי שלי)
בפוליסת ביטוח בריאות פרטית יש כיסוי לתרופות שלא בסל ולהלן האפשרויות:  יש 5 סוגים של תרופות שלא בסל :

• תרופות שאושרו בחו"ל אך לא בFDA
• תרופות בסל אך לא בהתוויה
• תרופות יתום
• תרופות OFF LABEL
• תרופה בהתאמה גנטית (על 500,000 ₪ לכל מחלה)