עמוד טופס ביטוח-כליי-שייט – אברהמוב

רוטשילד 78, ראשון לציון

הצעה לביטוח כל שייט

השדות המסומנים ב * הינם שדות חובה

סוג הביטוח

סוג הביטוח

פרטי המבוטח

שם משפחה

שם פרטי

כתובת

טלפון

אימייל

תאריך לידה

תוקף הביטוח (לשנה אחת)

תאריך לידה

פרטי גוף הסירה

סוג

שם הסירה

מספר רישוי

סוג הרשיון

מספר נוסעים לפי תעודת כושר שייט

משקל/תפוסה

חומר בניית הסירה

מידות הסירה (אורך, רוחב, ושוקע מרבי)

שנת ייצור

שם היצרן

סוג המנוע

כוח סוס

שם היצרן

שנת ייצור

תאריך תום ביטוח

אם קיים מנוע עזר משני, נא לציין

הוספת קבצים

נא לצרף רשיון הבריאות

האם הינך מסכים?

האם הינך מסכים?

בודק...